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[특별연재] 알레르기와 만성기침 - 27
코리안위클리  2004/08/19, 04:12:10   
명의 조상헌 교수의 <알레르기와 만성기침>을 20주 예정으로 연재합니다. 이번 연재는 조교수가 1996년~1998년 영국 사우스햄턴 병원 근무 중 본지에 투고했던 글을 새롭게 정리한 것입니다.  


알레르기와 만성기침

두드러기와 피부 알레르기  
④ 치료와 예방

진단
아토피 피부염의 진단은 주로 임상적 소견에 근거하고 있으며, 중요한 진단적 소견은 만성의 경과를 가지는 특징적인 습진성 병변, 소양감 및 환자와 가족의 아토피 병력이다. 특히 병변의 위치가 특징적으로 4~5세 이후에는 팔다리의 굴절부위, 목 등에 집중적으로 나타나며 유아기에는 뺨, 팔다리의 외측에 주로 나타난다.
그러나 아토피 피부염은 피부염의 심한 정도가 개인에 따라 다르게 나타나고 흔히 병의 경과 중 혹은 치료에 의해 호전되어서 전형적인 피부병변이 소실될 수 있으며, 또한 피부염외에도 다양한 질환들이 복합되어 나타나기도 한다.
일부 아토피 피부염 환자에서는 즉시형 과민반응을 의심하게 하는 소견으로 혈중 호산구의 증가와 알레르기 항체의 증가를 볼 수 있으며, 알레르기 피부반응 검사시 아토피 피부염 환자의 약 80%에서 한 가지 이상의 항원에 대하여 양성 반응을 보인다.

치료와 예방
아토피 피부염은 만성 습진으로 재발과 악화를 되풀이한다. 또한 병의 경과 중 여러가지 종류의 피부 및 눈의 합병증을 일으키고, 동시에 천식, 알레르기 비염, 알레르기 각결막염 등의 심각한 호흡기 점막 알레르기 질환을 동반할 수 있다. 따라서 아토피 피부염의 치료는 피부염의 증상 조절 뿐 아니라, 합병증 치료, 동반된 알레르기 질환의 치료 등을 포함하는 전반적인 환자관리가 필요하다.
아토피 피부염 치료의 첫 단계는 일반적으로 이 질환의 유발 또는 악화에 관련되었다고 알려진 제반 요인들을 가능한 한 피하는 일이다. 피부건조, 급격한 온도 및 습도의 변화, 심한 운동 및 발한, 정신적 스트레스, 세균 및 바이러스에 의한 전신 감염, 자극성 물질의 피부접촉, 피부를 긁는 물리적 자극, 피부 진균감염, 피부 기생충감염, 소양감을 일으키는 전신 질환, 월경, 음식물, 약물, 흡입항원 등이 가능한 악화 요인들로 알려지고 있다. 그리고 적절한 약물 치료와 면역치료 등이 시행된다.

①건조피부 및 경증 아토피 피부염 관리
목욕시에는 미지근한 물로 3분 내지 5분 정도로 가볍게 샤워한다. 이때 때를 밀거나 거친 타올을 사용하지 않는다. 샤워 후 몸을 바람에 말리지 말고 부드러운 면수건으로 찍어내듯이 물기를 닦는다. 피부가 마르지 않은 상태에서 윤활성의 로션이나 크림을 손바닥에 펴서 전신에 고루 바른다.
피부의 건조한 정도에 따라서 주 2회에서 3회 정도 비누샤워가 적당하며, 경증의 아토피 피부염 환자에서는 윤활제 도포 후 국소 부신피질호르몬제를 손바닥에 펴서 전신 피부에 엷게 도포한다. 사용하는 국소 부신피질호르몬제의 약제의 선택 및 사용 방법은 소양감의 정도, 피부염 병변의 상태 등에 따라 담당의사와 상의한다.

②소양증 및 피부염의 치료
중등도 이상의 소양증과 피부염은 일차적으로 경구 부신피질호르몬제 및 항히스타민제로 치료한다. 연고, 크림, 겔, 로션 기제의 국소 부신피질호르몬제를 병변의 성질에 따라 선택하여 보조적으로 피부도포한다. 원칙적으로 경구 부신피질호르몬제의  사용은 광범위한 급성 및 전신성 피부염에 한하고 증상의 호전과 더불어 감량한다.
재발이 잦은 환자에서는 지속형의 부신피질호르몬제제의 근육주사로 효과를 볼 수 있으나 부신피질호르몬제의 장기 사용으로 초래될 수 있는 전신 부작용에 대한 주의가 요망된다. 국소 부신피질호르몬제도 증상의 호전에 따라서 약한 제제로 감량하는 것이 필요한데, 국소제제의 사용할 때 도포부위 피부의 위축, 색소침착, 탈색, 혈관확장, 여드름 등의 부작용이 발생할 수 있다. 국소 연고제제의 도포시 짧은 시간의 샤워로 피부에 물기가 있는 상태에서 손바닥에 엷게 펴서 바르면 효과적이다.
일반적으로 경구 항히스타민제는 환자에 따라서 심한 졸림을 호소할 수 있으므로 운전자 또는 작업상 위험이 동반되는 환자에게는 충분한 주의가 필요하다. 최근에는 제 3세대 항히스타민으로 항히스타민 효과와 항소염 효과와 동시에 가지는 약제들이 개발 시판되고 있으며 환자에 따라서 좋은 효과를 볼 수 있다.
작성자
조상헌 서울대 내과교수    기사 더보기
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